嘉兴博爱(泌尿)外科介绍尿路感染(urinay tract infection)是大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎症。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)及下尿路感染(主要是膀胱炎)。致病菌主要为大肠杆菌，还有粪肠球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌(常见于尿路器械检查后)、葡萄球菌(多见于性活跃期的妇女)，偶可由真菌、原虫、病毒和衣原体引起。尿路感染途径有上行、血行或直接感染.大部分由上行感染所致。诱发因素有尿路梗阻、膀胱输尿管返流、性生活创伤、妊娠朗、月经期、产后、尿路畸形、尿路器械检查等。此外，并有糖尿病、慢性病、长期服用激素或免疫抑制刑病人，发生率更高。本病属于祖国医学的“淋证“范畴。
 

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　　尿路感染的诊断要点

　　1.膀胱炎

　　(1)常有明显的尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，可有肉眼血尿，全身感染症状轻微或缺如。

　　(2)尿中白细胞增多，中段尿离心沉渣白细胞数>10个/HP，有轻度蛋白质、红细胞增多。

　　(3)正规清洁中段尿细菌定量培养.尿含菌量≥10.5/ml。

　　具备以上二条可确诊尿路感染。
 

　　2.急性肾盂肾炎

　　(1)起病急骤，常有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、血白细胞数升高等，多伴有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩击痛。可伴或不伴有尿路刺激征.

　　(2)具备膀胱炎的(2)及(3)者.

　　(3)肪脏冲洗灭菌培养法如阳性，尿细菌抗体包裹试验阳性，尿溶菌菌升高，尿B2—微球蛋白增高对肾盂肾炎诊断均有帮助。

　　3.无症状细菌尿

　　(1)隐匿型尿路感染，有菌尿而无任何尿路感染症状。

　　(2)发生率随年龄增长而增加，女性多见。

　　(3)多次尿细菌培养阳性，且菌落数≥10.5/ml。

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　　尿路感染的鉴别诊断-尿路感染是怎么引起的?

　　(1)尿路结核：常有较明显的尿路刺激征，半数以上有肺结核或盆腔结核，尿沉渣找结核菌有帮助。

　　(2)急性尿道综合征：可有尿路刺激征，但尿培养常阴性.尿常规正常。多认为由于盆腔慢性炎症或局部解剖异常，也有认为与肥皂休浴或性交有关，部分患者为心理性。

　　尿路感染西医治疗

　　治疗原则是控制感染，采用合理抗西药物.消灭病原菌.去除诱因及防止再发。抗菌药物的选择应根据对致病菌的敏感性，并毒性低.肾脏及尿液内浓度高的药物。

　　尿路感染是怎么引起的?重在预防

　　(1)加强体育锻炼，提高机体防御疾病的能力，消除全身感染性病灶和各种诱发因素。

　　(2)积极宣传妇婴卫生知识，注意泌尿道卫生和经期卫生。

　　(3)导尿术、膀胱镜检查术、尿道扩张术等操作时，严格遵守无菌制度，操作轻柔，以免创伤感染。

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　　　　肖魁辉科主任

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